Асимметрия лица и неправильный прикус – где причина, а где следствие

Многие люди замечают, что одна сторона лица выглядит иначе, чем другая – подбородок смещен, линия улыбки идет наискосок, жевательные мышцы отличаются по объему. Иногда это списывают на особенности внешности или наследственность. Между тем асимметрия лица и зубочелюстные аномалии связаны куда теснее, чем кажется на первый взгляд.

Разобраться, что первично – изменения в скелете или нарушение прикуса – важно не только с диагностической точки зрения. От ответа на этот вопрос зависит весь план лечения.

Асимметрия физиологическая и патологическая

Абсолютная симметрия лица не встречается в природе. Незначительные отличия правой и левой половин – норма, которую не замечают ни пациент, ни окружающие. Патологической асимметрия становится тогда, когда отклонение превышает допустимые пределы, влияет на функцию жевания, речи или положение сустава. Клиническую значимость асимметрии оценивают по нескольким ориентирам:

• срединная линия лица,
• положение подбородка,
• уровень углов нижней челюсти,
• высота правой и левой половин лица.

Когда прикус формирует асимметрию

Перекрестный прикус – один из наиболее частых виновников приобретенной асимметрии. При этой аномалии верхние и нижние зубы смыкаются с боковым смещением, когда нижняя челюсть вынуждена уходить в сторону, чтобы зубы вошли в контакт. Со временем такое вынужденное положение закрепляется, жевательные мышцы с одной стороны гипертрофируются, с другой – атрофируются. Лицо меняется асимметрично.

Выравнивание зубов при перекрестном прикусе у взрослых позволяет устранить причину смещения, хотя выраженные мышечные и скелетные изменения требуют дополнительной коррекции.

Designed by Freepik

Когда асимметрия скелета нарушает прикус

Обратная ситуация возникает при скелетных аномалиях развития – недоразвитии одной половины нижней челюсти, асимметричном росте мыщелковых отростков, последствиях травм или воспалительных процессов в детском возрасте. В этих случаях сам скелет изначально асимметричен, и прикус нарушается как следствие.

Отличить зубоальвеолярную асимметрию от скелетной помогает конусно-лучевая компьютерная томография. На основании снимков врач определяет, в каком отделе – зубном, альвеолярном или базальном – находится источник проблемы.

Роль височно-нижнечелюстного сустава

ВНЧС занимает особое место в этой цепочке. Асимметричная нагрузка на суставы при нарушенном прикусе постепенно меняет положение суставных головок. Одна сторона перегружается, другая недогружена. Это провоцирует дисфункцию сустава, щелчки, ограничение открывания рта, болевой синдром в области виска и уха. Показательно, что пациенты с такими жалобами нередко попадают сначала к неврологу или отоларингологу, и лишь затем к стоматологу.

Что включает план лечения

Подход зависит от природы и выраженности асимметрии. Возможные этапы выглядят так:

• ортодонтическое лечение для коррекции положения зубов и нормализации окклюзии,
• миофункциональная терапия для восстановления мышечного баланса,
• окклюзионные шины при выраженной дисфункции ВНЧС,
• ортогнатическая хирургия при скелетной форме асимметрии.

Ортодонтический этап присутствует практически во всех сценариях – как самостоятельное лечение или как подготовка к хирургии.